Es una operación destinada a bloquear completamente la movilidad de una articulación patológica, provocando una anquilosis en posición funcional. Es una solución satisfactoria en caso de infección, tumores, secuelas de traumatismo, parálisis y en algunas ocasiones en pacientes con procesos degenerativos o inflamatorios crónicos.
La artrodesis estabiliza una articulación, alinea la extremidad, mejora la funcionalidad y disminuye o elimina el dolor.
Desventaja
El inconveniente es que se pierde el movimiento, a veces muy importante, por lo tanto se convierte en una cirugía paliativa pero no reparadora.
Indicaciones
1- Inestabilidad articular marcada:
· secuela de lesión de ligamentos,
· parálisis
· inflamación crónica
2- Destrucción o irregularidad de la superficie articular:
· infección
· fracturas
· artrosis
· tumores
3- Anquilosis en mala posición.
Tipos de artrodesis
Miembro Superior
Artrodesis del Hombro
La artrodesis de hombro implica que la escápula debe arrastrar toda la extremidad superior y el movimiento se realiza gracias a la seudoarticulación escápulotorácica y a la participación del tronco.
La posición de fijación en que debe quedar el brazo para lograr la mejor funcionalidad es muy importante, especialmente la abducción y la rotación interna. Se recomienda entre 24º-40º de abducción, 20º-30º de flexión y 25º-30º de rotación interna. Los músculos que quedan inutilizados son el deltoides, los supra a infraespinosos y el coracobraquial. El bíceps y tríceps braquial ejercerán toda su actividad en el codo.
Artrodesis del codo
La posición funcional de flexión de 90º es la que se recomienda para la artrodesis. La fusión a 90º es óptima para la higiene personal, pero la fusión a 70º es mejor para las relaciones interpersonales. En esta decisión se debe tener en cuenta actitudes personales y religiosas (mano pura y mano impura).
La artrodesis significa que la columna cervical debe compensar los movimientos junto con la flexo-extensión del carpo. La pronosupinación no se ve afectada ya que se preserva la articulación húmero-radial.
La posición funcional de flexión de 90º es la que se recomienda para la artrodesis. La fusión a 90º es óptima para la higiene personal, pero la fusión a 70º es mejor para las relaciones interpersonales. En esta decisión se debe tener en cuenta actitudes personales y religiosas (mano pura y mano impura).La artrodesis se realiza entre el húmero y el cubito y requiere de una buena estabilidad ya que la superficie esponjosa a fusionar es pequeña, sobre todo a expensas del húmero.
Artrodesis del carpo
La posición de artrodesis debe permitir la mejor posibilidad de garra de la mano.
La artrodesis entre radio y primera fila del carpo (radio-lunar, radio-escafolunar, con o sin resección del piramidal) en secuelas traumáticas ofrece una mejoría del dolor en un 77% a costa de una movilidad reducida a 33º de extensión, 26º de flexión 20º de inclinación radial y 14º de inclinación cubital con una pronosupinación de 15º.
EXTREMIDAD INFERIOR
Artrodesis de la cadera
La posición de fijación de la cadera se realiza en 20º-45º de flexión, entre 10º de addución a 10º de abducción y con rotación externa entre 0º y 20º de rotación externa.
Para lograr la posición correcta durante la cirugía se recomienda operarlas en decúbito lateral bajo control anteroposterior con amplificador de imágenes y una almohada hinchable bajo la pierna con el objetivo de controlar la posición.
El paciente con artrodesis de cadera se queja de lumbalgia y dolor en la rodilla debido a la alteración de la marcha.
Artrodesis de la rodilla
Funcionalmente se debe colocar en 0º-15º de flexión, 5º-8º de valgo y 10º de rotación externa.
La artrodesis mediante fijador externo unilateral debe ser regulada frecuentemente ya que con la reabsorción ósea se pierde la compresión Con clavo endomedular se logra una consolidación del 100%.
Aunque se trata de una técnica relativamente sencilla y segura con pacientes satisfechos existe dolor lumbar, dificultad de sentarse y alteración de la marcha.
Artrodesis subastragalina
La indicación actual es la secuela de la fractura de calcáneo con hundimiento vertical de la subastragalina posterior.
La estabilidad se logra con agujas de Kirschner o mediante atornillado que puede ser de astrágalo al calcáneo (del cuello a la tuberosidad) o a través de la planta de calcáneo a astrágalo, en cualquier caso dos tornillos paralelos ofrecen mejor estabilidad. El tornillo astrágalo calcáneo es preferible que sea a compresión ya que confieren una mayor estabilidad.
Procedimiento de la Cirugia de artrodesis subastragalina
Desde el punto de vista biológico todas las artrodesis se realizan de la misma manera. Se trata de poner en contacto la mayor cantidad de tejido esponjoso de una epífisis con su epífisis opuesta, para permitir el paso de trabéculas y convertir los dos huesos en una sola unidad.
Para ello se debe eliminar toda la superficie cartilaginosa y dejar congruentes las dos superficies en forma plana o esférica, según la articulación, y bien alineada en posición funcional. Ocasionalmente puede ser necesario colocar injerto entre ellas.
El injerto debe ser preferentemente autólogo extraído del propio paciente, La resistencia a la compresión del hueso cortico esponjoso de ilíaco es prácticamente el triple que el del hueso esponjoso y señala que siempre que
Se pueda se incorpore alguna cortical al injerto de la artrodesis.
Se comienza colocando al paciente en una posición cómoda, en la pierna que se va a intervenir se coloca un manguito parecido a los usados para el control de la tensión arterial, que al hincharse evita el paso del flujo sanguíneo a la pierna y por lo tanto disminuye el sangrado durante la intervención.
Se prepara la zona de la pelvis (marcada con rotulador), de donde se extraer hueso que servirá de injerto para introducirlo en la zona a fusionar. Esto facilitara la fusión de la articulación.
Se realiza una incisión que en este caso se realiza siguiendo la antigua incisión realizada para el tratamiento de la fractura previa.
En este caso se extrae la placa.
Se localizan los tendones de los músculos peróneos, separándolos para evitar su lesión.
Con un motor de alta energía (parecido al de los dentistas) se destruye la superficie de la articulación.
Introducción de un tornillo que fijará el calcáneo al astrágalo.
Se aporta el hueso que se ha extraído previamente de la pelvis.
Se cierra la piel mediante grapas.
Vendaje dejando un drenaje que disminuirá la acumulación de sangre.
Historia Clínica
Nombres y Apellidos: Rubén Rúales
Edad: 38 años
Fecha de nacimiento: 05 de enero 1973
Lugar de nacimiento: Latacunga
Lugar de Residencia: Latacunga
Estado Civil: casado
Ocupación: Técnico en Mantenimiento
Lateralidad: Derecha
Tipo de Sangre: ORH+
Dirección: Cdla. Nueva Vida
Antecedentes Personales: Gastritis
Antecedentes Quirúrgicos: Ninguno
Motivo de Consulta:
El paciente refiere que hace 2 años durante un partido de futbol sufrió una fractura subastragalina por lo que fue sometido a cirugía donde le colocaron una placa. Al cabo de 1 años el paciente fue sometido a la extracción de esta placa ya que le ocasionaba molestias y la fractura no consolidaba por lo que el paciente fue sometido a una cirugía de artrodesis subastragalina en pie derecho. Al cabo de 3 meses de inmovilización acude a este centro para recibir fisioterapia y rehabilitación.
Exámen Físico:
El paciente presenta edema, dolor a la palpación, atrofia muscular del miembro inferior, cicatriz en buen estado.
Diagnóstico:
Cirugia Artrodesis Subastragalina del pie derecho.
Tratamiento:
· Durante los primeros días se comienza aplicando contraste ya que este reducirá el edema se puede aplicar de la siguiente manera se comienza colocando durante 5 minutos compresa química fría, luego durante 10 minutos se coloca compresa química caliente y se terminara colocando compresa química fría por otros 5 minutos en la zona de la cirugía.
· se dará al paciente un masaje relajante para todo el miembro inferior, para la zona donde se realizo la cirugía se dará un masaje tipo drenaje para disminuir el edema.
· Después de haber reducido el dolor y la hinchazón se procederá a enseñar al paciente Ejercicios isométricos de miembro inferior, comenzando con isométricos de cuádriceps, e isométricos para la pantorrilla, pero como el paciente no podrá realizar la dorsi-flexión este ejercicio se realiza con el paciente en decúbito supino y se le pide que empuje su miembro inferior a la resistencia que se le colocara.
· Ejercicios de movilidad de los dedos para evitar la rígidez en estos.
· Descarga de peso se realizara después de que el proceso quirúrgico este completamente consolidado.
· Reeducación de la marcha ya que para el paciente será difícil realizar su marcha como antes la realizaba ya que la cirugía que se realizo deja al pie imposibilitado de realizar la dorsi-flexión.
Tratamiento Electroterapia:
· Magnetoterapia: para ayudar a la consolidación de la cirugía, y disminuir el dolor, durante 30 min su aplicación será constante durante las primeras semanas.
· Electroterapia: se coloca corrientes analgésicas para disminuir el dolor muscular.
Corriente interferenciales, continua durante 15 minutos. Se puede aplicar también T.E.N.S
Conclusiones:
· La artrodesis es una cirugía de solución alternativa cuando se ha producido alguna alteración en la articulación.
Recomendaciones:
· Procurar tratar con cuidado al paciente.
· Permitirle la mayor libertad en la marcha.
· Comprobar la sensibilidad.
Glosario:
· agujas de Kirschner: material de osteosíntesis utilizado para la fijación en los huesos.
· clavo endomedular: material de osteosíntesis ubicado dentro del canal medular fijando los extremos óseos.
· “gold standard”: estándar de oro. Término utilizado para describir al tratamiento quirúrgico o examen exacto para una patología.
· Rizartrosis: artrosis del dedo pulgar
· Seudoarticulación: parecido a una articulación.
· Encerrojado: Dispositivo mecánico que inmoviliza el espadín acoplado
Bibliografía:
· http\Fotografías de la cirugía artrodesis subastragalina con tornillo_php.mht
· http:/// /POST%20QUIRURGICA/Artrodesis%20triple%20del%20pie.htm
VIDEO
